Quản lý bệnh tiểu đường trong thời gian COVID-19

Những người mắc bệnh tiểu đường có nhiều nguy cơ mắc COVID-19, căn bệnh do vi rút SARS-CoV-2 gây ra.Khi các quan chức liên bang nới lỏng các hạn chế đối với việc bệnh nhân COVID sử dụng máy đo đường cá nhân trong bệnh viện, các phòng thí nghiệm và tổ chức lâm sàng có thể thực hiện các bước quan trọng để hỗ trợ bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh chuyển hóa trong bệnh viện.Trong số các bước khác, "các phòng thí nghiệm nên tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ nội tiết và bác sĩ tiểu đường liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân tiểu đường nội trú", James H. Nichols, Tiến sĩ, DABCC, FAACC, giáo sư bệnh học, vi sinh và miễn dịch học và giám đốc y tế về hóa học lâm sàng và quan điểm- kiểm tra chăm sóc tại Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt ở Nashville, nói với CLN Stat.

Một số nghiên cứu nhấn mạnh các điểm dễ bị tổn thương trong quần thể này.Một phân tích trên 1.122 bệnh nhân COVID-19 người lớn tại 88 bệnh viện Hoa Kỳ cho thấy bệnh nhân tiểu đường và / hoặc tăng đường huyết không kiểm soát được có tỷ lệ tử vong cao hơn và thời gian nằm viện lâu hơn so với bệnh nhân không mắc các bệnh này.Nghiên cứu khác từ Trung Quốc chỉ ra rằng bệnh nhân tiểu đường COVID-19 có nguy cơ cao bị viêm phổi nặng, rối loạn điều hòa chuyển hóa glucose và các biến chứng khác làm suy yếu tiên lượng của họ.“COVID-19 với bệnh tiểu đường có nhiều khả năng tiến triển nhanh chóng với hội chứng suy hô hấp cấp tính và sốc nhiễm trùng, cuối cùng có thể dẫn đến suy đa cơ quan,” theo một bình luận.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã ban hành hướng dẫn cho phép sử dụng máy đo đường huyết tại nhà trong bệnh viện cho bệnh nhân bị COVID-19.Cơ quan cũng đã cho phép hai thiết bị theo dõi đường huyết liên tục (CGM) — Dexcom G6 và Abbott FreeStyle Libre — để sử dụng trong các bệnh viện trong thời kỳ đại dịch, mặc dù cả hai đều không được chấp thuận sử dụng trong bệnh viện.

Nichols cho biết, đây là một sự khác biệt so với thực tiễn hiện tại, vốn điều trị và liều lượng insulin dựa trên việc sử dụng máy đo đường huyết đã được kiểm soát chất lượng hàng ngày và đã được xác nhận trước đó.Bệnh nhân hiện có quyền sử dụng máy đo đường huyết không có kiểm tra xác nhận hoặc kiểm soát chất lượng và cân bằng.Vì lý do này, các phòng thí nghiệm và tổ chức nên thận trọng trong việc thực hiện hướng dẫn của FDA, ông nói.Mặc dù thực hành này đang được khuyến khích để bảo tồn các thiết bị bảo vệ cá nhân, “có một số thách thức và rủi ro liên quan đến việc sử dụng máy đo đường tại nhà trong môi trường nội trú của bệnh viện”.

Bệnh nhân có thể có kinh nghiệm đáng kể trong việc tự quản lý glucose tại nhà.Tuy nhiên, khi là bệnh nhân nội trú, “sinh lý của bệnh nhân sẽ khác, các loại thuốc bệnh nhân nhận được sẽ khác, và tác động của phản ứng miễn dịch đối với vi rút có thể làm thay đổi quá trình trao đổi chất cũng như tuần hoàn,” Nichols lưu ý.Những bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc được đưa vào chăm sóc đặc biệt cũng không có khả năng tự quản lý glucose.

Các phòng thí nghiệm có thể thực hiện phần việc của mình bằng cách nói chuyện với các bác sĩ nội tiết và chuyên gia quản lý bệnh tiểu đường tại các cơ sở của họ để nâng cao nhận thức về rủi ro của bệnh nhân khi tự quản lý bằng máy đo chưa được kiểm chứng.Đến lượt mình, các tổ chức nên có sự tham gia của các bộ phận quản lý rủi ro và có thể yêu cầu bệnh nhân ký giấy miễn trừ, nêu rõ trách nhiệm của họ với tư cách là những người tham gia chăm sóc sức khỏe của họ, Nichols nói.“Họ cũng nên xác định thời điểm phải ngừng tự quản lý do các thủ thuật, gây mê, thuốc, chuyển đến các cơ sở OR hoặc ICU, đặt nội khí quản và các tình huống khác khi bệnh nhân không có khả năng tự quản lý glucose hoặc các điều kiện mà máy đo hoạt động có thể bị ảnh hưởng, ”ông nói.

Các bệnh viện thậm chí còn chịu rủi ro lớn hơn khi họ phân phát máy đo sử dụng tại nhà cho bệnh nhân đái tháo đường, người có thể không có kinh nghiệm vận hành máy đo hoặc tiền sử tự quản lý insulin bằng thiết bị này.Nichols đề xuất: “Có một số mối quan tâm thực tế cần được thảo luận trước khi bệnh nhân được phép sử dụng máy đo đường huyết của họ trong bệnh viện.

Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được những hạn chế về phân tích tiềm năng của việc sử dụng máy đo đường trong một quần thể dương tính với COVID và xác định những tình huống mà bệnh nhân có thể hoặc không thể tự quản lý, Nichols nói.“Các tổ chức cần lưu ý rằng bệnh nhân có thể hết dụng cụ xét nghiệm tại nhà và que thử, mà bệnh viện sẽ không dự trữ và do đó bệnh nhân phải mang theo khi nhập viện.”Họ cũng nên ghi lại kết quả trong hồ sơ y tế của bệnh nhân để phân biệt kết quả glucose đó với các kết quả khác như máy phân tích khí máu và các xét nghiệm máy đo đường huyết chuyên nghiệp của bệnh viện, ông đề xuất.Nichols nói: “Nếu không, có thể có sự nhầm lẫn lâm sàng với việc giải thích những kết quả này.