Gửi tin nhắn
Liên hệ chúng tôi
Selina

Số điện thoại : +86 13989889852

WhatsApp : +8613989889852

Xét nghiệm nhiệt độ tim có độ nhạy cao: Salvo chống lại khoa cấp cứu

June 1, 2020

Giao thức kết hợp các phép đo hs-cTn, điểm HEART được sửa đổi cho phép xuất viện sớm hơn các trường hợp nghi ngờ mắc hội chứng mạch vành cấp tính mà không ảnh hưởng đến sự an toàn của bệnh nhân.
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. Một cách tiếp cận kết hợp nhiều xét nghiệm Temponin T (hs-cTnT) có độ nhạy cao với điểm HEART được sửa đổi cho thấy hứa hẹn sẽ nhanh chóng loại trừ chứng nhồi máu cơ tim (MI), đôi khi trong vòng một giờ. Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). Báo cáo những phát hiện này trong JAMA Network Open, các nhà nghiên cứu tại Đại học Texas Southwestern và Bệnh viện Parkland ở Dallas cho rằng giao thức này có thể giảm thời gian chờ đợi và quá tải ở các khoa cấp cứu (ED).
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. Đau ngực là một căn bệnh phổ biến tại ED, chiếm hơn 7 triệu lượt truy cập mỗi năm, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). Hướng dẫn của Hoa Kỳ yêu cầu quan sát và xét nghiệm hs-cTn trong vòng 3 đến 6 giờ đối với bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc ACS ở những bệnh nhân bị đau ngực thấp và giảm dần theo thời gian, điều tra quan sát. Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. Theo dõi những bệnh nhân có nguy cơ thấp bị đau ngực trong thời gian dài góp phần gây ra tình trạng quá tải ED.
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. Nhóm nghiên cứu đã khám phá một giao thức mới: vẽ các giá trị hs-cTnT tại đường cơ sở, 1 và 3 giờ sau khi trình bày ED và sử dụng điểm HEART đã sửa đổi (lịch sử, điện tâm đồ, tuổi, các yếu tố rủi ro) để xem liệu sự kết hợp này có cải thiện việc sử dụng tài nguyên trong ED trong khi đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. Nghiên cứu hồi cứu bao gồm dữ liệu của 31.543 bệnh nhân ED đa dạng về chủng tộc và chủng tộc đã trải qua thử nghiệm điện tim và hs-cTn từ ngày 1 tháng 1 năm 2017 đến ngày 16 tháng 10 năm 2018. Các nhà nghiên cứu đã thực hiện giao thức hs-cTnT vào tháng 12 năm 2017. Để đánh giá sự an toàn, họ đã xem xét thời gian dừng ED, xét nghiệm cTn đến thời gian quyết định xử lý và quyết định cuối cùng của bệnh nhân để xác định kết quả sử dụng tài nguyên và tỷ lệ nhập viện cho MI và tử vong.
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); Thời gian dừng ED đã giảm trong giai đoạn tiền dự phòng (trung bình là 1,09 phút mỗi tháng); this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. sự suy giảm này tiếp tục sau khi can thiệp trung bình 4,69 phút mỗi tháng. The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; Thời gian từ khi kiểm tra cTn đến xử lý đã tăng lên trước khi can thiệp 1,72 phút mỗi tháng; after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. sau can thiệp, nó tăng chậm hơn 0,37 phút mỗi tháng. And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. Và tỷ lệ bệnh nhân xuất viện từ ED tăng từ 48% trước can thiệp lên 54% sau đó. The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. Giao thức không có ảnh hưởng đến tần suất nhịp tim bất lợi lớn trong 30 ngày, vẫn ở mức thấp trong suốt quá trình nghiên cứu.
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. James de Lemos, MD, giáo sư nội khoa tại Đại học Texas Southwestern và đồng tác giả của nghiên cứu cho biết, giao thức mới này là an toàn và cải thiện hiệu quả đánh giá bệnh nhân bị đau tim. The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. Những phát hiện này là kịp thời, xem xét rằng tình trạng quá tải ED đã trở thành mối quan tâm cấp bách trong đại dịch COVID-19. “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” Được đưa ra với quy mô lớn của nghiên cứu và hiệu suất của nó trong các hoạt động thường ngày tại bệnh viện quận của chúng tôi, chúng tôi nghĩ rằng những phát hiện này sẽ áp dụng cho nhiều phòng cấp cứu bận rộn của Hoa Kỳ.
Các chuyên gia trong lĩnh vực này phần lớn được khuyến khích bởi kết quả nghiên cứu của Đại học Texas Tây Nam / Parkland.
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. Thuật toán của nghiên cứu xác nhận thực tế là bạn có thể loại trừ từ rất sớm với xét nghiệm hs-cTnT, Alan Wu, Tiến sĩ, giám đốc hóa học lâm sàng và độc học tại Đại học California San Francisco (UCSF), và Kara Lynch, Tiến sĩ, phó giáo sư tại Khoa y học của UCSF. “This will be valuable for so many patients,” Wu said. Đây là thứ có giá trị đối với rất nhiều bệnh nhân
UCSF đã xem xét việc thực hiện một giao thức tương tự trong ED của mình, nhưng điều đó đã bị trì hoãn do đại dịch COVID-19, Wu nói thêm.
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. Nhìn chung, điều đáng trấn an là số lượng bệnh nhân xuất viện tăng nhẹ và giảm thời gian ra quyết định, Allan Jaffe, MD, bác sĩ tim mạch và chủ tịch bộ phận dịch vụ phòng thí nghiệm cốt lõi lâm sàng tại Mayo Clinic ở Rochester, Minnesota cho biết. However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. Tuy nhiên, một số phương pháp của nghiên cứu cần xem xét kỹ hơn, Jaffe nói.
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. Đầu tiên, xét nghiệm hs-cTnT không dựa vào giới hạn tham chiếu trên phần trăm thứ 99, một tiêu chí quan trọng trong Định nghĩa phổ quát thứ tư của MI. Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. Thứ hai, các nhà nghiên cứu đã sử dụng giá trị ngưỡng <6 ng / L để loại trừ MI hơn 3 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng, một tiêu chí mà Hồi đã được một số người tán thành và không đồng ý với những người khác, ông Jaffe nói. Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. Ngoài ra, điểm HEART được sử dụng để xác định xét nghiệm xuôi dòng, nhưng dường như nó không được sử dụng để đánh giá các bệnh nhân đang trình bày. That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. Chiến lược đó chưa được nghiên cứu trước đây và có thể hoặc không thể đầy đủ, ông nói thêm.
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. Lợi ích của phương pháp này có thể thay đổi tùy thuộc vào dân số được nghiên cứu, Jaffe tiếp tục. “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. Nếu dân số được làm giàu với rất nhiều bệnh nhân có nguy cơ thấp, nó có thể hoạt động khác nhiều so với nếu có nhiều bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, ông nói. “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. Chúng tôi biết rằng một số bệnh nhân đã có các sự kiện, nhưng chúng tôi không biết tiêu chí nào được sử dụng trong nhóm này để loại trừ MI, cho dù đó là dựa trên một giá trị được thực hiện khi nhập viện, hoặc thay đổi sau 1 giờ hoặc thay đổi 7 ng / L lúc 3 giờ.
The focus of this study was to exclude MI. Trọng tâm của nghiên cứu này là loại trừ MI. The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. Mặt khác của phương trình, phán quyết trong MI và chấn thương cơ tim, kêu gọi đánh giá bổ sung các tiêu chí, Jaffe nói.